Tonturas e menopausa: causas hormonais e soluções

Tonturas e menopausa: causas hormonais e soluções

Se a sua cabeça tem rodado nos últimos meses e os seus ciclos se tornam irregulares, não é imaginação sua. A perimenopausa pode perturbar o seu equilíbrio — um mecanismo ainda largamente subdiagnosticado em França.

• → Até 50–60 % das mulheres em transição menopáusica relatam vertigens ou sensações de instabilidade (revisão clínica, 2024)
• → O estradiol modula diretamente o funcionamento do ouvido interno, a pressão arterial e a glicemia
• → A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é claramente mais frequente em mulheres na perimenopausa
• → Antes de qualquer atribuição hormonal, algumas bandeiras vermelhas exigem uma opinião ORL ou neurológica
• → Uma abordagem integrada — hidratação, micronutrição direcionada, fitoterapia — reduz a frequência e a intensidade dos episódios

Antes de tudo, excluamos o que é grave

Uma paciente de 49 anos entra no meu consultório com um bilhete escrito pelo seu médico de família: «bilan neurológico a programar». Ela tem tonturas há três meses. Pensa que tem um tumor. Exame clínico normal, RM normal. O que ela tem são dezoito meses de ciclos irregulares e ninguém para lhe dizer que a queda hormonal também pode afetar o seu ouvido interno.

A vertigem é um dos motivos de consulta que mais preocupa, com razão. Antes de falar em hormonas, é necessário excluir uma causa central (lesão cerebral, acidente vascular), uma causa cardiológica (arritmia, hipotensão ortostática grave), uma causa medicamentosa (psicotrópicos, anti-hipertensores, alguns antiepiléticos). Isto passa por um exame clínico completo, por vezes um Doppler dos troncos supra-aórticos, por vezes uma imagiologia cerebral.

Uma vez ultrapassada esta fase, podemos começar a pensar de forma diferente. E pensar de forma diferente é precisamente o que a medicina francófona ainda faz muito pouco: questionar sistematicamente o estado hormonal de uma mulher entre os 42 e os 55 anos que consulta por vertigens repetidas.

A ligação estrogénios – ouvido interno que a medicina ainda ignora

O estradiol — a principal forma de estrogénio antes da menopausa — não é apenas uma hormona reprodutiva. Atua como neuromodulador em recetores distribuídos por todo o organismo, incluindo o ouvido interno e o sistema vestibular. Quando o seu nível diminui, várias coisas acontecem em paralelo.

Os otólitos tornam-se menos estáveis

A regulação dos otólitos — estes pequenos cristais de carbonato de cálcio que informam o cérebro sobre a posição da cabeça — torna-se menos estável. É por isso que a vertigem posicional paroxística benigna, o VPPB, é muito mais frequente em mulheres perimenopáusicas. Um estudo taiwanês publicado em Frontiers in Aging Neuroscience mostrou que as mulheres em tratamento hormonal substitutivo apresentam uma taxa de VPPB mais baixa do que as não tratadas da mesma idade. O mecanismo sugerido: um efeito protetor dos estrogénios na fixação dos otólitos e na densidade óssea do labirinto.

A enxaqueca vestibular aumenta em frequência

A enxaqueca vestibular — estas crises que combinam vertigem rotatória, náuseas e por vezes cefaleia — torna-se mais frequente. A perimenopausa, com as suas flutuações hormonais bruscas, é um período clássico para o aparecimento ou agravamento desta patologia. Muitas mulheres que nunca tiveram enxaqueca « têm » a sua primeira crise por volta dos 47 anos.

Na minha prática clínica, vejo frequentemente mulheres que tiveram alguns episódios de vertigem sem diagnóstico claro, seguidos alguns meses depois por afrontamentos ou insónias. A vertigem era o primeiro sinal hormonal. Ninguém o interpretou dessa forma.

Tensão, glicemia, ferro: os outros mecanismos hormonais

Os estrogénios também influenciam a sua tensão arterial. À medida que diminuem, a tensão torna-se mais instável, especialmente ao passar para a posição de pé. Esta hipotensão ortostática relativa provoca sensações de cabeça vazia, visão turva e sensação de chão a mexer. Muitas pacientes descrevem isto como « um vertigem », quando na verdade se trata de um problema de tensão.

A glicemia também desempenha um papel. A perimenopausa é frequentemente acompanhada por uma resistência à insulina mais acentuada, e as quedas de glicemia entre as refeições podem causar instabilidade, suor e sensação de desmaio. Uma simples adaptação da ingestão de proteínas ao pequeno-almoço pode, por vezes, mudar tudo — uma observação que faço em consulta todas as semanas.

Uma deficiência de ferro ou de vitamina B12, frequente após os 45 anos, também pode manifestar-se por vertigens. A ferritina abaixo de 30 µg/L raramente é controlada em mulheres adultas; deveria ser sistematicamente avaliada naquelas que consultam por fadiga ou instabilidade. Para aprofundar, leia o nosso guia sobre os sinais de deficiência de proteínas após os 40 anos e o nosso artigo completo sobre a vitamina D3, duas deficiências silenciosas em mulheres em perimenopausa.

Quando é necessária uma avaliação especializada

Nem toda vertigem é hormonal. Alguns sinais exigem uma avaliação ORL ou neurológica sem demora. Insisto nisso: atribuir vertigens “à menopausa” demasiado rapidamente sem excluir uma causa orgânica é um erro médico, não uma poupança de tempo.

Aliviar as vertigens no dia a dia — a abordagem integrada

Quando a avaliação é tranquilizadora e o contexto hormonal é claro, vários fatores funcionam em sinergia. Nenhum faz tudo, mas combinados durante três a quatro meses, os resultados nas consultas são evidentes.

Hidratação e sódio em primeiro lugar

Muitas mulheres em perimenopausa estão em hipovolemia crónica sem o saber. Recomendo 1,8 a 2 litros de água distribuídos ao longo do dia, e não ter medo de um pouco de sal — exceto em caso de hipertensão confirmada. Uma simples pitada num copo de água com limão de manhã pode transformar a estabilidade tensional da manhã.

Magnésio e vitaminas B

O magnésio glicinato ou bisglicinato, em doses de 300–400 mg ao final do dia, estabiliza a transmissão neuromuscular e melhora o sono. Este último ponto é importante: um sono fragmentado agrava diretamente as vertigens do dia seguinte. As vitaminas B6, B9 e B12 apoiam a produção de neurotransmissores e a função vestibular central. Uma suplementação direcionada é justificada quando a alimentação não é suficiente — o que é o caso mais frequente após os 45 anos.

Fitoestrogénios e adaptogénios

Os fitoestrogénios — trevo vermelho, soja fermentada — oferecem um apoio suave às flutuações estrogénicas, sem substituir um THS quando este é indicado. O Dong Quai, planta adaptogénica usada na medicina tradicional chinesa, e a Maca andina, são historicamente usados para a regulação hormonal e energia. Os dados clínicos são ainda limitados, mas os relatos em consulta ao longo de três a quatro meses são frequentemente favoráveis à estabilidade do humor, sono e instabilidade.

Os sinais de que podes beneficiar de suplementação

• Vertigens leves a moderadas há mais de seis semanas, sem sinais de gravidade
• Ciclos irregulares ou amenorreia recente
• Fadiga difusa, sono fragmentado
• Ondas de calor, secura vaginal ou cutânea associada
• Avaliação ORL e neurológica normal

Nesta situação, uma fórmula combinada — colagénio marinho para o suporte dos tecidos, vitaminas B para o eixo nervoso, plantas adaptogénicas e fitoestrogénios para a regulação hormonal — pode proporcionar um alívio progressivo ao longo de três a quatro ciclos. É precisamente esta a lógica da formulação do Menopause Vitality Complex: nove ativos em forma líquida, com biodisponibilidade até três vezes superior às cápsulas. Para compreender o contexto mais amplo, podes também ler o nosso guia completo sobre os sintomas da menopausa.

O que a medicina convencional ainda ignora com demasiada frequência: as vertigens na perimenopausa não são um capricho do cansaço, nem um sinal de idade. São um sinal mensurável. Ouvi-las cedo evita-te meses de diagnóstico errático e muita preocupação desnecessária.

Perguntas frequentes

Menopause Vitality Complex combina colagénio marinho, 8 vitaminas B, ácido hialurónico, Dong Quai, trevo vermelho e Maca numa fórmula líquida de alta biodisponibilidade. Pensado para a peri-menopausa, fabricado na Europa sob certificação GMP.

1. Mehta A. et al. (2024). Equilíbrio em Transição: Desvendando a Ligação entre Menopausa e Vertigem. Cureus.
2. Faralli M. et al. (2025). Existe alguma relação entre a transição da menopausa e tonturas? Uma revisão narrativa. Brazilian Journal of Otorhinolaryngology.
3. Liao W.-L. et al. (2017). Aumento Relacionado com a Idade no BPPV é Revertido em Mulheres que Tomam Terapia de Reposição de Estrogénio. Frontiers in Aging Neuroscience.
4. Chu C.-H. et al. (2022). O Estradiol Sérico Correlaciona-se com BPPV em Mulheres Pós-Menopáusicas. Endocrine Practice.
5. Gallego-Martinez Á. et al. (2023). Distúrbios Vestibulares e Desregulações Hormonais: Estado da Arte e Perspetivas Clínicas. Journal of Clinical Medicine.